Fin de l’entretien
Ce que les chiffres ne saisissent pas
JLPdecryptage
Une vaste enquête de l'Organisation mondiale de la Santé auprès de médecins et de soignants dans l'Union européenne, ainsi qu'en Islande et en Norvège, a notamment révélé qu'environ une personne interrogée sur dix a déclaré avoir eu récemment des pensées passives liées à la mort ou à l'automutilation. Un système hospitalier mesure les coûts, les prestations, le nombre de lits et les résultats médicaux. Saisit-il toutefois de manière suffisante les conséquences humaines de son propre fonctionnement ? Et existe-t-il un moyen crédible d'intégrer cette dimension dans les décisions économiques, sans réduire la souffrance humaine à un simple indicateur financier ?
Tamara Stenger
Je crois que nous devons faire très attention ici à ne pas essayer de tout convertir en argent.
La charge humaine ne doit pas devenir pertinente uniquement lorsque nous pouvons calculer ce que coûte un jour de maladie.
Bien entendu, les grandes organisations ont besoin d'indicateurs. Nous devons examiner l'absentéisme, le turnover, les heures supplémentaires ou la fidélisation du personnel. Mais ces indicateurs ne montrent le plus souvent que les conséquences.
La véritable question doit être posée plus tôt. Dans quelles conditions les personnes travaillent-elles de manière durable ? Peuvent-elles exercer leur travail de manière à répondre à leurs propres exigences professionnelles ? Ont-elles une influence sur leurs conditions de travail ? Bénéficient-elles d'un management, d'un soutien et d'une reconnaissance ?
D'après mon expérience en soins intensifs, je sais que les professionnels de santé portent une énorme responsabilité. Après un service, de nombreuses situations continuent souvent de nous accompagner mentalement une fois rentrés chez nous.
Lorsque cette charge émotionnelle s'accompagne durablement d'une pression organisationnelle ou économique, cela a des conséquences.
C'est précisément pour cette raison que je considère une idée comme importante, celle que j'associe également à « High Performance mit Herz » (haute performance avec cœur) : haute performance et humanité ne sont pas des opposés.
Un hôpital économiquement stable a besoin de professionnels en bonne santé et capables d’exercer pleinement leurs fonctions. Mais les personnes ne doivent toutefois jamais être protégées uniquement parce que leur absence coûte de l'argent. Elles doivent être protégées parce qu'un système de santé responsable porte également la responsabilité de ceux qui le font fonctionner chaque jour.
Changer une seule règle
JLPdecryptage
Si vous pouviez modifier une seule règle structurelle du financement hospitalier allemand afin d'aligner davantage les décisions économiques sur la réalité quotidienne des soins – vraiment une seule, pas une liste –, laquelle serait-ce ? Et quel changement concret devrait être perceptible pour les patientes et les patients ou pour les soignants, pour que l'on puisse dire : cette réforme fonctionne ?
Tamara Stenger
Si je pouvais effectivement modifier une seule règle structurelle, je découplerais systématiquement le financement des structures médicalement nécessaires du volume de cas. Cela semble aller de soi au premier abord. Mais dans la réalité quotidienne, c'est précisément là que se situe une grande partie de la tension.
Les hôpitaux doivent maintenir du personnel, des équipements techniques et des compétences médicales. Les soins intensifs, la prise en charge des urgences ou d'autres domaines hautement spécialisés ne peuvent pas être augmentés ou réduits à court terme. Ces structures doivent être là avant d'être nécessaires.
Un tel financement ne devrait toutefois pas être un chèque en blanc. La nécessité, la qualité et la transparence devraient être clairement démontrées.
Pour savoir si la réforme fonctionne, je ne la mesurerais pas d'abord à un nouvel indicateur financier.
Je regarderais le quotidien dans les services.
Si une infirmière ou un infirmier, à la fin d’un service, dit : « J'ai de nouveau eu davantage de temps pour mes patientes et mes patients et moins de perte de temps due à des structures et à des problèmes organisationnels évitables », alors quelque chose change réellement.
Si, en même temps, un patient peut avoir confiance dans le fait que le traitement nécessaire est disponible là où il est médicalement judicieux et dont la qualité est garantie, alors nous avons rapproché un peu plus la viabilité économique et la prise en charge.
Pour moi, ce serait exactement là l'étalon d'une réforme hospitalière réussie. Non pas de savoir si le système de financement est devenu plus compliqué ou plus moderne sur le papier, mais de savoir si le changement produit finalement des effets concrets pour les personnes.
Le parcours
À propos de Tamara Stenger
Tamara Stenger évolue à la croisée de deux univers rarement réunis dans un même parcours : la pratique clinique et le financement hospitalier.
Depuis décembre 2023, elle est Referentin Budgetmanagement chez Vivantes – Netzwerk für Gesundheit GmbH, à Berlin. Elle y intervient notamment dans la préparation, la conduite et le suivi des négociations budgétaires et tarifaires, ainsi que dans les travaux liés aux contrats et aux mécanismes de compensation des recettes.
Avant de rejoindre Vivantes, elle a travaillé sur les questions de financement hospitalier, de budgets et de tarification au sein de la Berliner Krankenhausgesellschaft. Son parcours l’a également conduite au Deutsches Herzzentrum der Charité, où elle a progressivement associé son expérience soignante à des fonctions de contrôle de gestion, finance et comptabilité.
Cette connaissance économique de l’hôpital repose sur une expérience de terrain particulièrement importante. Tamara Stenger a exercé comme infirmière diplômée notamment en soins intensifs, anesthésie, soins intensifs cardiologiques et cardiochirurgicaux, à la Charité, à l’Université Johann Wolfgang Goethe de Francfort-sur-le-Main et au Deutsches Herzzentrum der Charité à Berlin.
Elle est également titulaire d’un Bachelor en gestion d’entreprise (Betriebswirtschaftslehre) de la PFH Private Hochschule Göttingen.
Son parcours lui donne aujourd’hui une perspective singulière sur l’hôpital : celle d’une professionnelle ayant connu directement la réalité du soin avant d’en analyser les mécanismes économiques, budgétaires et organisationnels.